<span class='title_c'>当抗癌药和副作用相遇肺癌患者这样做活得更好
作者：淼淼
你可能听说过或是正在使用免疫检查点抑制剂（ICI），它们是一种能够激活你的免疫系统，帮助你对抗癌症的新型药物。
目前，已经有一些免疫检查点抑制剂被用于治疗肺癌、黑色素瘤、肾癌等多种癌症。这些药物为许多患者带来了新的希望和生命质量的提高，但也可能有一些副作用，比如皮肤发红、腹泻、甲状腺功能异常等。
这些副作用是因为免疫检查点抑制剂不仅能够攻击癌细胞，也可能误伤正常的组织和器官。不同的免疫检查点抑制剂可能有不同的副作用，这与它们的作用机制和特性有关。因此，作为患者和家属，我们需要知道所使用的免疫检查点抑制剂有哪些可能的副作用，如何及时发现和处理，以保证安全和生活质量。
首先，我们要知道ICI药物有很多种类，它们都是一种抗体（就是一种能够识别并粘住特定目标物质的蛋白质），但是它们粘住的目标物质不一样。
目前最常用的两种ICI药物分别是CTLA-4抑制剂（比如伊匹木单抗）和PD-1/PD-L1抑制剂（比如纳武利尤单抗、阿替利珠单抗等）。这两种ICI药物都是通过粘住免疫细胞表面或者癌细胞表面上的某种分子（就像打开或关闭开关一样），来调节免疫细胞是否要攻击癌细胞。因为它们粘住的目标物质不一样，所以它们引起的不良反应也有所不同。
不同ICI药物引起的不良反应有哪些不同呢？
1.发生率
发生率就是指在一定时间内发生某种不良反应的患者数占总患者数的比例。
根据一项对36个随机对照试验（RCT）的Meta分析，不同ICI药物引起任何程度（1-5级）和严重程度（3/4级）不良反应发生率如下表所示：
可以看出，在任何程度和严重程度方面，伊匹木单抗引起患者出现不良反应最多；而纳武利尤单抗引起患者出现严重程度不良反应最少。也就是说，在这四种药物中，伊匹木单抗相对毒性较大；而纳武利尤单抗相对较安全。
2.严重程度
严重程度就是指不良反应对患者健康和生活造成的影响程度。
通常按照CTCAE标准将不良反应分为五个等级，其中1级为轻度（可以忍受），2级为中度（需要治疗），3级为重度（需要专科治疗），4级为危及生命（需要紧急治疗），5级为死亡。
根据一项对13个RCTs的Meta分析，在3/4级不良反应中，最常见的五种类型分别是皮肤毒性、胃肠道毒性、肝脏毒性、内分泌毒性和肺部毒性。在这五种类型中，每种ICI药物引起最高发生率部位如下表所示：
可以看出，在3/4级不良反应中，伊匹木单抗引起最多部位受累；而阿替利珠单抗、帕博利珠单抗和纳武利尤单抗各有自己引起最高发生率部位。
3.通常发生时间和影响器官
通常发生时间是指从开始使用ICI药物到出现某种不良反应所需的时间。不同ICI药物引起的不良反应通常发生时间有所差异。另外，不同ICI药物引起的不良反应影响的器官系统也有所区别：
不同ICI药物联合治疗的不良反应有哪些不同？
除了单药治疗外，ICI药物也可以与化疗或其他免疫疗法联合使用，以提高肿瘤的治疗效果。然而，联合治疗也可能增加不良反应的风险和严重程度。
下面我们来比较一下不同ICI药物联合治疗的不良反应有哪些不同。
1.和化疗一起用
化疗PD-1/PD-L1抑制剂是目前最常见的ICI联合治疗方案之一，在多种癌症中显示出比单用化疗或单用ICI药物更好的效果。
然而，这种方案并没有增加额外的不良反应，报告的不良反应和每种药物单用时一样。
比如，在肺癌患者中，化疗PD-1/PD-L1抑制剂和单用化疗或单用PD-1/PD-L1抑制剂相比，并没有增加皮肤、胃肠、甲状腺、肝脏或肺部等部位的不良反应发生率。
这可能是因为化疗本身可以抑制免疫系统，减轻ICI药物引起的免疫过度激活。
图片来源：摄图网
2.和其他免疫疗法一起用
在某些癌症类型中，比如黑色素瘤或肾癌，使用两种不同类型的ICI药物联合治疗可以提高生存率和控制癌细胞生长的时间。
然而，这种方案也会明显增加不良反应的发生率和严重程度。
和单用ICI相比，联合用药可以导致更多身体部位受累，并且可能改变不良反应发生时间和持续时间。
比如，在肾癌患者中，纳武利尤单抗伊匹木单抗和舒尼替尼相比引起更多的皮肤、甲状腺、肝脏、神经系统和血液系统等部位的不良反应；而且不良反应发生更早（平均为2.8个月vs5.4个月），但持续时间更长（平均为18.2个月vs5.6个月）。
不过，不同ICI药物联合治疗的不良反应有哪些不同，主要还是取决于联合用药的类型、剂量、频率和顺序等因素。在选择ICI联合治疗方案时，需要权衡其效果和风险，并根据自己的具体情况进行评估和管理。
不同ICI药物不良反应的应对措施有哪些？
对于接受ICI药物治疗的患者，需要注意以下几点：
1.监测
监测就是要及早发现和诊断不良反应，以便采取相应的措施。监测包括以下几点：
在开始ICI药物治疗前，要告诉医生自己的病史、家族史、过敏史、并发症、用药史等，以免有些因素会增加不良反应的风险或影响不良反应的判断和处理。
在每次打针前和打针后，定期告诉医生自己有没有不舒服的地方，比如皮肤问题、腹泻、呼吸困难、乏力、体重变化等，并配合医生做一些检查，比如验血、验尿等。
如果出现了具体的不良反应，要做一些进一步的检查和评估，比如拍片子、做内镜等，并根据医生给出的评分系统（比如CTCAE）判断不良反应有多严重。
在停止ICI药物治疗后，仍要继续监测一段时间（至少3个月），以防止出现延迟或持续性不良反应。
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2.预防
预防就是要降低不良反应发生的可能性或减轻不良反应发展的严重程度。预防包括以下几点：
在开始ICI药物治疗前，要听医生讲解ICI药物治疗可能带来的好处和风险，以及可能出现的不良反应种类和表现，并记住如何及时报告和处理不良反应。
在选择ICI药物治疗方案时，要听从医生的建议，避免使用过多或过强的药物，并考虑使用剂量较低或安全性较高的ICI药物。
在使用ICI药物期间，尽量避免用一些可能增加不良反应风险或干扰不良反应诊断和治疗的药物或物质，比如消炎药、类固醇、生物制剂等，并注意观察自己有没有不良反应。
在出现轻微或中等程度不良反应时，及时给予对症支持治疗，并注意观察不良反应是否恶化或扩散。比如，在出现轻微皮肤毒性时，可以使用温和无刺激性的皮肤护理产品，并涂抹一些保湿霜或局部类固醇；在出现轻微胃肠道毒性时，可以调整饮食结构，并吃一些止泻剂或抑酸剂等。
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3.治疗
治疗就是要控制不良反应发展并缓解患者不适。治疗包括以下几点：
根据不良反应有多严重和影响范围有多大，决定是否需要暂停或停止ICI药物治疗，并根据具体情况恢复或调整ICI药物治疗。一般来说，在出现轻微（1级）或中等（2级）不良反应时，可以继续打ICI药物，并给予对症支持治疗；在出现严重（3级）或危及生命（4级）不良反应时，则需要立即停止打ICI药物，并给予免疫抑制剂。
根据不良反应涉及到器官系统和功能障碍情况，选择合适类型和剂量的免疫抑制剂，并根据自己反应情况调整用药方案。最常用的免疫抑制剂是类固醇（比如泼尼松），通常以1-2mg/kg/天开始使用，并在不良反应缓解后逐渐减量至停用；如果类固醇无效或不能耐受，则可以考虑使用其他免疫抑制剂（比如环孢素A、甲氨蝶呤、英夫利西单抗等），但需要注意其安全性和相互作用。
根据需要转诊至相关专科医生进行进一步评估和管理，并与其保持良好沟通协作。比如，在出现内分泌毒性时，可以转诊至内分泌科医生进行甲状腺功能检测和替代治疗；在出现神经毒性时，可以转诊至神经科医生进行神经电生理检查和神经保护治疗等。
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通过以上的介绍，我们可以了解到不同ICI药物的不良反应有哪些不同，以及如何应对这些不良反应。希望这些信息能够帮助到正在使用或将要使用ICI的肿瘤患者，让他们在接受ICI药物治疗时能够更加安心和放心。
当然，ICI药物治疗并不是一种万能的方法，它也有自己的局限性和不确定性。因此，在选择和使用ICI药物时，还需要根据自己的具体情况和医生的建议，做出合理和明智的决定。同时，也要保持积极乐观的心态，坚持规律的生活方式，增强自身的抵抗力和免疫力，从而提高生活质量和生存期望。
参考文献
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5.徐晓婉,唐淑慧,张锚,管诗佳.非小细胞肺癌病人常见免疫治疗不良反应的影响因素分析[J].蚌埠医学院学报,2022,47-08-:1096-1101.DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2022.08.025.
肺癌晚期的人怎么才能活得时间长一点呢？
在肺癌治疗过程中起到了重要作用，但是，晚期的肺癌还能做手术吗？如果不能的话，还有哪些治疗方法可尝试呢？下面我们一起来看看吧。
肺癌晚期还能做手术吗？
一般来说，临床上针对肺癌晚期患者，多数是不建议手术治疗的，因为手术多用于早期的肺癌治疗，极早期的肺癌，可以通过手术切除病灶;但是，当肺癌发展到晚期的时候，癌细胞多数已经扩散，手术的效果并不理想，再加上手术的创伤比较大，很多肺癌晚期患者的体质又都是比较弱的，可能无法承受，所以，总的来说，手术的使用率是比较低的。
那肺癌晚期不能手术，还有哪些治疗方法可尝试？一般来说，肺癌晚期多采取放化疗、中医治疗等综合治疗的方法。放化疗虽然效果不错，但是有一定的副作用，比如化疗，可引起患者脱发、恶心、呕吐等，所以，在进行肺癌晚期化疗时，药物的选择以及剂量一定要根据个人情况适当进行，最好是可以配合中医治疗，来提高免疫力，降低伤害。
而中医治疗，最大的特点就是治疗和调养并重，在抑制癌细胞生长和扩散的同时还可以调养身体，帮助患者排除毒素，增加食欲，提高免疫力，减轻病痛，所以很适合肺癌晚期治疗。但是，因为中医治疗见效比较慢，而肺癌晚期病情发展的速度又是比较快的，所以，临床上，一般会配合化疗药物联用，因为西医药的话，虽然对身体有很大的副作用，但是它带来的效果是很直接的，所以即使到了肺癌晚期，只要身体条件允许，还是可以考虑的。当然具体的治疗方法还需要医生根据个人情况而定。
晚期肺癌并非是绝症肺癌本身治疗的难度就是比较大的，所以，一定要争取在肺癌早期的时候就发现并治疗，这样才有治愈的希望，不然肺癌要是发展到了晚期，治疗效果就会大打折扣，不过也不能轻易放弃，因为肺癌晚期虽然不能治愈，但经过积极治疗，部分肺癌也能长期生存。
总的来说，肺癌，肯定是越早治疗效果越好，所以，建议平时多留意自身健康状况，尤其是有肺癌家族史、长期抽烟等这种肺癌的高危人群，要是发现自己出现了反复咳嗽、咳血痰、胸痛胸闷等肺癌相关情况，及时去医院检查确诊，争取早日解决，将伤害降到最低。
谁身边有得了小细胞肺癌晚期的病人，活久一点的，用的什么方法？
小细胞肺癌晚期，想活得久一点的，有什么方法？小细胞肺癌，侵袭性强，生长发展快，如果不治疗，任其自然发展，多数生存时间很短，通常只有有限的几个月甚至更短。但正是因为小细胞肺癌生长发展快，所以，小细胞肺癌对化疗放疗都很敏感。晚期小细胞肺癌，意味着有远处转移，以全身化疗为主。
想要活得久一点，没有特别的化疗禁忌的话，建议化疗。一说化疗，就会有人跳出来进行妖魔化，无非是说化疗有副作用啦。这简直就是废话，你学习不付出汗水，能考出好成绩？工作不辛苦，能出成绩？就像躺着有收获？可能吗？你不付出汗水，不辛苦，确实现在看起来还行，但过不了多久，你就会感受到痛苦，现在的安逸，现在的逃避，将来就会面临更多更大的烦恼。
看问题要辩证，要一分为二，不能只看一面，而忽视了另一面，就像你看一个，如果只盯着他的缺点（百分百有缺点），那可以说你没有朋友可交，你也找不到你的另一半。生活中很多事都是这样，你得辩证地看，你开车如果想要百分百保证安全，那你就不要开车，可不开车，你就得付出不能开车的代价，不方便啊，得不到开车给你的便利，当然如果你能接受，当然是可以的啊。治病也是这样啊，比如，如果你总是盯着手术的风险，那就没法手术，不手术，确实就没有手术的风险，但不手术也有不手术的风险，这个风险很可能更大，因为该手术的不手术，那病情就会发展，当错过手术机会，就更麻烦了，更大的痛苦在前面等着。同样的，化疗也是如此，确实有副作用，有风险，但问题是，不化疗行吗？会更好吗？不会，而且只会更差。有的人会说，可以用其他治疗啊。很遗憾，小细胞肺癌晚期目前主要是靠化疗，部分也可以考试试用靶向和免疫治疗，但也同样不是没有副作用和风险的，这世界上任何事物都有两面性。
身边有很多小细胞肺癌的人，因小细胞肺癌本身恶性度高、发展迅速，所以一般生存期都不理想。
生存期长的患者大都是发现早、治疗及时的。中晚期患者也有通过放、化疗，吃靶向药维持的，但相对生存期较短，且由于药物副作用，生活质量也比较低。中药的话我不熟悉，但见过有人吃中药能维持很长时间的，前提是到正规医院就诊。
我母亲就是小细胞肺癌走的，中心型的做不了手术，去北京化疗、放疗、伽马刀、免疫疗法治疗了一年半，最后脑转移走了，还好是脑转移导致昏迷，最起码没遭太大罪，只是很遗憾，母亲是个不吸烟不喝酒生活整洁规律且爱锻炼的人，回想病因可能与平时为家人炒菜做饭加吸油烟机管道不太好有关，已经走了六年多了，现在还经常想念她，时常梦到她和蔼的微笑和熟悉的味道[流泪][流泪][流泪]。小细胞肺癌靶向药不敏感无效，如果位置好些就手术加放化疗，敏感但复发快；如果不能手术就只能放化疗了，效果明显但耐药快复发转移通常不可避免。通常从发现到死亡一年左右生存期，所以说小细胞肺癌是肺癌恶性程度最高的一种，如果能够系统治疗，控制好转移的话还可以多活一段时间，但总体愈合不好！如果有条件还是要去北京大医院系统治疗，即便治愈不了，经过系统治疗后，生存质量和生存期都将会大大的改善！治疗费用由于是前些年了，大概自费三十万左右吧，其余的医保报销了一半多些！估计现在的治疗方法和费用都能更丰富些，但总体预后不好！希望能帮助到不幸的病人和家属！最后一句话：既然已经如此，请珍惜眼前时光，坦然面对前路！[祈祷][祈祷][祈祷]
找好中医，古中医的传承者，一定行
看运气吧，没有所谓的好方法，也许别人有效的方法你没效
小细胞型的肺癌晚期，治疗起来相对棘手，或者说没有治愈的可能。只能带瘤生存。家属要理智面对此病，尽可能得多给予病人关爱，减少病人的痛苦，不作过度治疗。因为，往往过度治疗的过程是病人万分痛苦，家人债台高筑，最后，人财两空。
卫生部对治疗肺癌有个规范标准，第一步放化疗（二次），固化癌细胞；第二步手术，切除癌细胞和清扫淋巴；第三步放化疗（二次）。这是引进日本的＂三明治＂疗法。出院后，坚持中医调理。如到上海等大医院，一般只手术。这是陪伴经历而谈。
能不能治好癌症，患者的心理因素也很重要
李忠教授总结，患者要想治好肿瘤，首先要客观地对待肿瘤，如果是认为自己得了绝症，时日不多，这种恐惧的心情势必对治疗造成负面影响。而现在西医把癌症说成虎狼之病，从病理学上向患者证明，你的肿瘤已经如此严重，你的生存期还有三个月。患者的恐惧加上手术放化疗的负面作用，可能真的使患者只活了三个月。至少三分之一的患者是被肿瘤吓死的，而不是因为肿瘤而死的。
肿瘤治疗方法:消痰散结法，活血祛瘀法，活血化瘀法，祛寒散结法，培士固元扶正法，引火归源法，补元阳之命门法，清热解毒法，补气活血法等等。主流治疗方法很多。
能不能治好癌症，患者的心理因素也很重要
李忠教授总结，患者要想治好肿瘤，首先要客观地对待肿瘤，如果是认为自己得了绝症，时日不多，这种恐惧的心情势必对治疗造成负面影响。而现在西医把癌症说成虎狼之病，从病理学上向患者证明，你的肿瘤已经如此严重，你的生存期还有三个月。患者的恐惧加上手术放化疗的负面作用，可能真的使患者只活了三个月。至少三分之一的患者是被肿瘤吓死的，而不是因为肿瘤而死的。
肿瘤治疗方法:消痰散结法，活血祛瘀法，活血化瘀法，祛寒散结法，培士固元扶正法，引火归源法，补元阳之命门法，清热解毒法，补气活血法等等。主流治疗方法很多。
人类寿命以及所患重大疾患，百分之九十与先天基因有关，只有很少一部分原因是后天因素造成。这就是为什么有的人居住偏僻，劳苦一生，饮食粗砺，从不知何为锻练、何为 养生 ，更没跳过什么舞，却能长寿，而有些人又是锻炼，又是 养生 ，天天跳广场舞，饮食科学搭配，荣华富贵，却寿命不长。所以想要长寿，主要要看自己父系、母系之中，有没有长寿之人；想要子女长寿，须找一个有长寿基因的爱人，跳不跳舞、怎么吃喝，养不 养生 ，与 健康 长寿没多大必然关系。
我老爸得了鼻咽癌肝癌肺癌，都是晚期了。（全部都化疗和电疗手术过了手术有一次有点失败）现在人活的好好
你爸爸这种情况正是因化放疗引起的毒副作用，需要较长一段时间各方面的调养。
建议：
治疗上，因为前期治疗已经结束，除按照医生要求用药控制外，最好选择中药调养（最好不要间断，长期调养一段时间），效果比较明显，而且一样可以办理特殊门诊，费用可以按照相关要求报销。千万不要滥服补品，因为这时候病人虚不受补，中医会根据病人身体用比较性平的补药的，主要就是扶正补气血、调整并保证内脏功能正常运行。
饮食上，多吃有营养、易消化的食物，还要多吃蔬菜水果汁（需加温热）。另外，每天要多饮开水，吃多冬瓜，有排毒去湿消肿的效果。如果便秘，可以使用开塞露解决。
锻炼上：平时要多走，多做活动手部、脚部关节活动。但要依照病人的身体状况适量运动，不做大幅度的锻炼。平时腿肿，可以让他坐下或躺下的时候，把脚部用被子垫高，病人会舒服些，这些也可以缓解水肿问题
因为我们家也是这种病人，所以比较了解你父亲的情况，希望以上建议可以帮到你。祝你父亲早日康复！
