新型降糖药不仅能降血糖还能保护肾脏和心脏适合哪些人吃
<span class="title_c">新型降糖药不仅能降血糖还能保护肾脏和心脏适合哪些人吃
糖尿病是一种终身性疾病，为了把血糖控制在理想范围内，大多数的糖尿病人都需要长期应用降糖药物。目前，市面上的降糖药物多种多样，琳琅满目，包括双胍类、磺脲类、胰岛素类、α-糖苷酶抑制剂等等。其中，有两类新型降糖药引起了广泛关注，即SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂，既能够安全有效地降低血糖，还具有肾脏和心血管保护作用。
为什么要苛求降糖药具备心肾保护作用？
首先我们要明白，治疗糖尿病，不能仅着眼于血糖是否达标，还要预防糖尿病并发症。糖尿病的并发症多种多样，已知的糖尿病并发症就达到了100多种，其中糖尿病肾病和糖尿病心血管病变是主要并发症。
糖尿病肾病
高血糖是糖尿病的主要表现，可使得毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩，最终发生肾病并发症。糖尿病肾病（DN）是糖尿病最为常见的一种严重并发症，也是糖尿病患者主要致死原因，目前已成为终末期肾脏疾病（尿毒症期）的第二大因素。
糖尿病心血管病变
糖尿病是动脉粥样硬化的危险因素，会引起或加重动脉粥样硬化，导致冠心病、心肌病等心血管疾病。而且，糖尿病还会增加高血压、高血脂等疾病的发生风险，这些都是动脉粥样硬化的危险因素。据资料表明，糖尿病患者患上心血管疾病的风险是健康人群的3倍。
两类新型降糖药有何不同？
SGLT-2抑制剂，中文名是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，代表药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等，因药物名称以“列净”这两个字，所以常被称为列净类降糖药。
GLP-1受体激动剂，中文名是胰高血糖素样肽-1受体激动剂，代表药物有利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等。
这两类药物都是新型的降糖药物，都具有肾脏和心血管保护作用，那它们究竟有什么不同点呢？下面，王药师将详细介绍。
1.降糖机理不同
SGLT-2抑制剂，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而达到降低血糖的目的；GLP-1受体激动剂属于肠促胰岛素类药物，能够刺激胰岛素分泌，还具有延迟胃排空、降低食物等方面的作用，以此来降低血糖。
2.给药方式方法不同
SGLT-2抑制剂是口服降糖药物，和二甲双胍一样，用清水口服即可，一天服用一次；GLP-1受体激动剂多为注射制剂，需要皮下注射，不同药物的注射频率也是不同的，利拉鲁肽、艾塞那肽等药物，一天注射一次，度拉糖肽、艾塞那肽等药物，是长效制剂，每周注射一次。
3.两种药物各有优点
都具有明确的心血管保护作用
在预防糖尿病大血管并发症，减少动脉粥样硬化性心血管疾病方面，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂都发挥着显著作用。对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管高危因素的患者，应用这两种药物，都可以达到保护心血管的作用，疗效相当。
SGLT-2抑制剂心衰获益更明显
Meta分析表明，与SGLT-2相比，GLP-1减少心衰住院人员更多，并且SGLT-2的这种作用比起对ASCVD的作用更为明显。因此，对于糖尿病合并心衰的患者，列净类药物更有优势，获益更加明显，可能原因是渗透性利尿导致的血浆容量减少。
都能保护肾脏，SGLT-2抑制剂对肾脏的保护作用更直接
有研究显示，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂均能降低微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的发生和进展。SGLT-2抑制剂直接作用于肾脏，对肾小球滤过率提供了长期保护，达到改善蛋白尿、保护肾脏的作用。GLP-1受体激动剂通过调理高血糖、高血压来降低肾脏的高渗压力，从而降低蛋白尿的排泄。所以，SGLT-2抑制剂对肾脏的保护作用更直接。
降糖、减重和降压作用显著
SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂的降糖作用都是经过临床实验证实的，降糖效果相差不大。但是，长效GLP-1受体激动剂相比SGLT-2抑制剂来说，能够带来更多的减重获益，尤其适用于肥胖的糖尿病患者。在降压方面，二者疗效相似。
SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂该如何选择？
这两种药物各有优点，都是比较好的降糖药物，到底该如何选择，应该遵循医生的建议。对于2型糖尿病患者来说，二甲双胍仍然是首选降糖药物，如果患者伴有ASCVD、慢性肾病、心衰或高危指征，需要具体情况具体分析。
1.合并慢性肾病的患者，优先选择SGLT-2抑制剂
对于合并慢性肾病，且肾小球滤过率没有显著降低的患者，优先选择SGLT-2抑制剂，若肾小球滤过率不满足要求，可选择GLP-1受体激动剂。
2.合并ASCVD患者，二者都可选择
对于已经确诊ASCVD患者或者是高风险人群，可选择SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，选择前者需要评估肾小球滤过率。
3.合并心衰的患者，首先SGLT-2抑制剂
对于2型糖尿病合并心衰的患者，首选心衰获益明显的SGLT-2抑制剂，同样的道理，还是要评估肾小球滤过率。
总之，两种新型降糖药物各有优势，选择适合自己的才是最好的。
9类降糖药，只有3类有明显的心血管、肾脏保护作用，您用对了吗
糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖的存在，对血管内皮的损害是非常严重的。加上其他因素，常常会导致大血管和微血管病变，引发动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾脏病等。
因此，我们在选择最佳降糖药时， 不仅仅要看它的降糖效果，还要更关注它有没有对心脏、肾脏、血管的保护作用。 尤其是那些具有心血管疾病高危因素的患者，更是如此。
在这里我从糖尿病指南中截了一张图，可以看出目前常用的9类降糖药中，对动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾脏病获益的有3类。
它就是 二甲双胍 、胰升糖素样肽1受体激动剂 （利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽、利司那肽等） 、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂 （达格列净、恩格列净、卡格列净等） 。其中列净类是显著获益。
糖尿病患者每年至少要进行一次心血管危险因素评估，对于病程 10年，年龄 50岁，且无其他心血管危险因素（年龄 50岁、吸烟、肥胖、高血压、血脂异常）的人，为 中危 人群。
对于病程 10年，无靶器官损害，但有1-2个其他心血管高危因素的，为 高危 人群。
对于已合并心血管疾病、或其他靶器官损害（包括有尿蛋白、肾小球滤过率 30、左心室肥厚、视网膜病变），或者是有 3个其他心血管高危因素的，为 极高危 人群。
对于糖尿病病程较长，已合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险极高危的患者，糖化血红蛋白的目标值 8.0% 。
2型糖尿病合并心力衰竭的患者，糖化血红蛋白的目标值是 7.0%-8.0% 。
对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾病的患者，如年龄年龄 60岁，糖化血红蛋白可放宽至 8.0%-9.0% 。
年龄 40岁合并慢性肾脏病的患者，或者是年龄 40岁且慢性肾脏病1-2期的患者，糖化血红蛋白的目标值是 6.5%-7.5% 。
对于以上这些糖尿病患者，在选择降糖药时，要优选选择这3类具有心血管保护作用的降糖药，或作为联合用药中的一种。以此降低心梗、心衰、糖尿病肾病等的发生。
国内外的多个糖尿病诊疗指南均指出，如果没有禁忌症或不耐受，均推荐二甲双胍作为2型糖尿病、及2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险极高危患者、心力衰竭（急性心衰和重度心衰除外）、慢性肾脏病（肾小球滤过率 45除外）的一线治疗药物，并且应一直保留在治疗中。
对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险极高危的患者 ，无论糖化血红蛋白是否达标，建议联合具有心血管获益证据的达格列净、恩格列净、卡格列净或者是利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等这类药物，降低心血管事件风险。
对于2型糖尿病合并心力衰竭的患者 ，不管糖化血红蛋白是否达标，都建议联合达格列净、恩格列净、卡格列净这类药物，降低心衰住院率及心衰进展。不建议使用 罗格列酮、吡格列酮、西格列汀 ，因为它们可能反而加重心衰。
对于2型糖尿病合并慢性肾脏病的患者 ，不管糖化血红蛋白是否达标，都建议联合达格列净、恩格列净、卡格列净这类药物，以改善肾脏结局。如果肾小球滤过率 45不能使用的，建议使用具有肾脏获益证据的利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等这类药物。
如果之前已经使用了不包含列净类或者是利拉鲁肽这类药物的2联或3联的降糖方案，且糖化血红蛋白已达标，在加用这两类中的一类时，需要减掉除二甲双胍外的一种降糖药或者是减小剂量，如果加用了列净类或者利拉鲁肽类3个月后，糖化血红蛋白仍未达标，可采取包括胰岛素在内的3联疗法。
总之，二甲双胍、列净类、利拉鲁肽类，这3类降糖药除了降糖外，在保护心血管和肾脏方面具有确切的循证医学证据，对于糖尿病患者，尤其是有心血管高危因素的患者应作为首选或联合方案中的一种。
利拉鲁肽——降糖药中的新贵，不但降糖，对心血管也有保护作用
2型糖尿病患者是心脑血管疾病的高危人群。在目前的降糖药物中，有些药物不但降糖效果好，而且还有额外的心血管保护作用。前段时间陈大夫就给大家科普过的SGLT2抑制剂，比如达格列净、恩格列净，就属于这样的药物。降糖神药——SGLT-2抑制剂，兼具降糖和心脑肾保护作用
今天，陈大夫将给大家科普另外一个降糖药——利拉鲁肽。利拉鲁肽不但降糖效果不错，而且还能降低体重，对于心血管也有保护作用。
一、降糖作用
1、降糖原理
2、降糖效果
二、减轻体重
利拉鲁肽主要通过3中方式减轻体重：（1）通过增加下丘脑饱食信号的水平，抑制饥饿信号的增加，从而增加饱感，减少热量摄入。（2）增加能量消耗。（3）作用于胃肠道，延缓胃排空和胃肠蠕动。
三、降低血压
四、调节血脂
五、心血管保护作用
1、胃肠道反应
胃肠道反应的解决方法：
2、低血糖
3、可能发生甲状腺肿瘤
4、急性胰腺炎
SGLT2抑制剂，包括达格列净、恩格列净等，在前面的文章里讲过了。也是现在降糖药物里面及其出彩的存在。两种药物都是降糖药，而且都能间体重、降血压，同时对心血管都有好处。下面比较一下这两种药物的效果到底谁强一些。
1、从降糖方面比较
2、降低体重方面
3、降血压方面
4、心血管保护方面
两种药总的来说，各有优势的地方。两者在降低体重、降压方面差不多。利拉鲁肽降糖效果更强，而且对血脂也有调节作用。SGLT2抑制剂在心血管保护方面更好一些，可以降低心衰的住院率，而且对于肾脏也有保护作用。
二甲双胍，降血糖不增重，改善脂代谢，保护心血管，本身不伤肝肾
二甲双胍，对于广大糖友来说一定不陌生，可能都吃过或者正在吃。那么它有什么优点，除了降糖外还有什么作用？为什么使用最为广泛，或者说是首选的降糖药，适合于哪些患者？长期服用有什么副作用，伤肝伤肾？需不需要补充维生素B12？今天就和大家说一说。
双胍类药物是 各国2型糖尿病治疗指南中的首选药物。 目前，市售的双胍类药物主要是 二甲双胍 （如格华止、美迪康、甲福明等）和苯乙双胍（降糖灵）。
但因为苯乙双胍存在显著增加乳酸性酸中毒的风险，所以目前已经基本被淘汰。乳酸性酸中毒的致死率很高，苯乙双胍引起乳酸性酸中毒的危险性是二甲双胍的10 20倍。
二甲双胍之所以被选为2型糖尿病的首选治疗药物，是因为其有如下优点：
①不增加糖尿病患者的体重，能改善胰岛素抵抗。
②不刺激胰岛素分泌，主要作用于胰腺外组织。
③降糖作用强，应用安全，单用较少引起低血糖。
④能改善脂代谢。
⑤具有心血管保护作用。
⑥价格便宜。
二甲双胍主要适用于以下患者：
①经饮食、运动治疗无效的2型糖尿病合并肥胖的患者（可将二甲双胍作为首选药物）。
②非肥胖的2型糖尿病患者。双胍类药物与磺脲类药物（格列美脲、格列齐特、格列本脲等）或α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖等）合用可增强降糖效果。
③胰岛素用量大或者血糖波动大的糖尿病患者（包括1型糖尿病、2型糖尿病以及一些特殊类型的糖尿病患者，可加用双胍类药物）。
④糖耐量异常或者空腹血糖受损者。
二甲双胍的不良反应如下：
①胃肠道反应。 最常见，如恶心、呕吐、食欲差、腹部不适、腹泻和嘴里有金属味等。
②乳酸性酸中毒。 多发生于老年人和缺氧以及心、肺、肝、肾功能不全的患者。二甲双胍较少引起乳酸性酸中毒。
③维生素B12吸收不良。 长期大量口服二甲双胍的患者应补充维生素B12和叶酸，口服补钙有利于预防维生素B12缺乏。
④ 低血糖症。 二甲双胍引起低血糖症的概率很低。注意： 二甲双胍本身不会造成肾损害，但患者已经存在肾功能损害时，由于药物经肾脏排出障碍，有可能引起低血糖和乳酸性酸中毒，所以，不建议肌酐清除率<45毫升/分的患者使用二甲双胍。
在使用二甲双胍期间， 应定期检查空腹血糖、尿糖、尿酮体及肝肾功能。 对于有维生素B12摄入不足或吸收不良的患者，应每隔2 3年监测血清维生素B12水平。
酒精会减慢二甲双胍的排泄，并增加乳酸代谢，因此， 服用二甲双胍的患者应该避免过量饮酒。
西咪替丁 （一种抑制胃酸的药）会升高二甲双胍的血浆浓度峰值，推荐选择其他H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）或减少二甲双胍的剂量。二甲双胍可增加抗凝血药 华法林 的抗凝血作用，二者合用时需注意。
降糖药的人群分类
适合儿童的降糖化学药
由于少年儿童还处于成长阶段，因此选择的药品必须对生长发育无影响，目前经过大规模临床验证的只有盐酸二甲双胍和胰岛素。并且，药量应根据孩子的体重减量使用。儿童糖尿病的治疗策略与成人患者基本相同。对于1型糖尿病，必须用胰岛素治疗，来替代患者自身分泌的不足。对于2型糖尿病，首先控制饮食、加强运动，控制不好则口服盐酸二甲双胍，再控制不好则需使用胰岛素治疗。
适合老人的降糖药
由于老年人新陈代谢缓慢，体力活动减少，身体超重，有可能存在多种心血管、肺、肝脏、肾脏以及高血压等多种疾病，因此老年糖尿病的治疗目标被确定为合理控制血糖、防止低血糖、减少各种急、慢性疾病和并发症的发生和发展。同时强调指出良好控制标准是将血糖控制高限，以适应老年患者耐受低血糖能力较差之特点。以下简介常用几种降糖药在老年患者应用时的注意事项：
1、阿卡波糖：老年糖尿病患者首选药物。用药后可能出现腹胀、腹泻、吸收不良等副作用，症状明显需要对症处理。
2、二甲双胍：单独用药很少引起低血糖，可以用于超重、肥胖型老人。存在肺、肝脏、肾脏等多种疾病的老年人慎用。
3、磺脲类药物：能促进胰岛素分泌和释放，但第一代如D806、优降糖易致老年患者发生低血糖反应。第二代如达美康较为安全，很少发生低血糖反应，可作为磺脲类药物中治疗老年糖尿病的首选，糖适平适用于伴有肾病或肾功不全的老年糖尿病患者。应注意血糖变化以确定适宜剂量。
4、胰岛素：用于较重或伴合并症如急性感染、坏疽、高渗性昏迷、乳酸酸中毒，严重心脑血管并发症，口服降糖药无效等老年糖尿病患者。一般选择单一品种或预混胰岛素，开始要用小剂量，逐步加量，并与口服降糖药联合应用，以避免剂量过大而诱发低血糖反应。
食疗降血糖 水果：苹果、梨、桃、橙子、柚、樱桃、杨梅，香蕉、葡萄、荔枝要少吃。 五谷杂粮：小麦、燕麦、荞麦、小米、玉米、大豆、黑豆、薏米、绿豆、豌豆、豇豆、扁豆、豆腐。 3.水产：青鱼、泥鳅、蚌、泻、黄鳝、蛤蛎、海参、田螺、虾蟹、甲鱼和三文鱼由于三文鱼中含有较多的虾青素，因此可以较多的长期食用。
4.保健品：蜂胶、虾青素、南瓜籽油，所有天然抗氧化的保健产品长期服用对糖尿病都有好处。
